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潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)的運行與管理

近年來，凈化空調(diào)技術(shù)被越來越多的醫(yī)院手術(shù)室所使用，使得潔凈手術(shù)室整體空間環(huán)境更科學(xué)、更安全、更潔凈、能夠有效地減少空氣中微生物含量、防止醫(yī)院感染，為手術(shù)的成功提供了重要的保障。然而，由于這一技術(shù)對于臨床醫(yī)務(wù)人員而言還是一-個新興產(chǎn)物，還不能夠很好的掌握其使用方法，忽略了系統(tǒng)的運行與維護，致使設(shè)備的性能沒有達(dá)到預(yù)期的理想效果。為此建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砼c維護機制，是設(shè)備的性能得以充分的發(fā)揮，就顯的尤為重要。根據(jù)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備的管理和維護的相關(guān)規(guī)范要求，現(xiàn)對其性能、運行監(jiān)測、維護及注意事項等方面進行論述。過去的無菌室與現(xiàn)代無菌室的最大的區(qū)別在于對控制的認(rèn)識與要求。過去無菌室一直是采用密閉、消毒、低溫、單室控制的手段，雖然室內(nèi)的微生物濃度也許一時能夠達(dá)標(biāo)，但是由于不可能有效消毒室內(nèi)空氣、消除室內(nèi)人員發(fā)菌、阻止室外空氣的滲透，是無法維持無菌室長期、持續(xù)、有效的控制，尤其是高度無菌控制場所。這種長期化學(xué)消毒對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道有一定的不良影響，甚至損傷患者的免疫系統(tǒng)，容易抑制正常菌群，破壞菌種平衡，并產(chǎn)生耐藥菌株，還會造成環(huán)境的化學(xué)藥物殘留，因此不是一種可持續(xù)發(fā)展的技術(shù)。如今采用了生物潔凈技術(shù)，相應(yīng)采取了完全不同四種措施，實現(xiàn)了現(xiàn)代無菌室。

1.強調(diào)除菌控制保證送入潔凈無菌的空氣;(送風(fēng)充分除菌處理)

2.強調(diào)氣流控制稀釋或排除人員發(fā)菌; (確保 氣流先通過醫(yī)務(wù)人員再到病人，使病人產(chǎn)生的氣溶膠在最短的距離,最快的速度排走)

3.壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏;(壓差設(shè)定,合理氣流組織，消除空氣污染的隱患)

4.區(qū)域控制提供了一個綜合保障的措施。(三區(qū)兩通道 )

1凈化空調(diào)簡介

凈化空調(diào)系統(tǒng)，它是由空調(diào)系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)兩部分組成。

1.1空調(diào)系統(tǒng)

就是完成對空氣進行自動調(diào)節(jié)的功能，對室內(nèi)的溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)壓、風(fēng)量加以控制，其目的就是為了達(dá)到人體的舒適感。

1.2凈化系統(tǒng)

它是對空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，使手術(shù)間達(dá)到一定的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)，使用的方法就是將空氣在進入手術(shù)室之前對其進行消毒，并使用初效、中效、高效過濾網(wǎng)對空氣進行三級過濾處理、過濾掉空氣中的灰塵、浮游微粒、細(xì)菌及有害氣體，使新鮮而潔凈的空氣流入手術(shù)室，稀釋室內(nèi)的菌濃度。除此之外，凈化系統(tǒng)還對進入手術(shù)室內(nèi)的氣流加以控制，我們知道，對于處于手術(shù)室手術(shù)區(qū)的患者傷口來說，手術(shù)感染源是來自多方面的，為了最大限度地消除或避免由各種途徑帶入的病源微生物而引起感染，凈化系統(tǒng)利用流體力學(xué)原理，將手術(shù)室內(nèi)各區(qū)域的氣流分布均勻，不產(chǎn)生渦流，利用合理的氣流方向來控制污染物的擴散，將空氣中浮動的微粒和塵埃、污物等通過專設(shè)排風(fēng)口排除手術(shù)室，空氣中沒有了浮動的塵埃等污物，就基本上杜絕了手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌傳播的媒介。所以說凈化的最終目的就是要控制室內(nèi)的菌濃度，讓手術(shù)室更加潔凈，這不但能夠降低患者手術(shù)傷口被感染的幾率，同時也能夠確保醫(yī)務(wù)務(wù)人員的自身建康。

2系統(tǒng)測試

凈化空調(diào)系統(tǒng)的運行測試，就是用科學(xué)的方法對系統(tǒng)參數(shù)進行檢測，從而對其運行狀況進行診斷，判斷出設(shè)備是否完全發(fā)揮其應(yīng)有的效能，為使用者提供科學(xué)的依據(jù)、并對系統(tǒng)做出綜合性能全面評定，主要分以下幾個參數(shù)(以百級潔凈手術(shù)室為參考)

2.1風(fēng)速

工作區(qū)截面的平均風(fēng)速(0. 25~0.30m/s)，眼科手術(shù)間應(yīng)降為1/3。

2.2新鮮空氣量

補償室內(nèi)排風(fēng)和保持室內(nèi)正壓值所需的空氣量，其值不小于60m³h/人。

2.3靜壓差

維持潔凈室內(nèi)(區(qū))的空氣處于一定的正壓值，不同等級潔凈室(區(qū))之間的壓力差。

2.4換氣次數(shù)

在自凈時間內(nèi)保證潔凈度。我國標(biāo)準(zhǔn)是萬級25次/h、十萬級15次/h。

2.5溫、濕度

室內(nèi)溫度為22℃ -- 25℃，相對濕度為40% -- 60%，據(jù)研究，當(dāng)相對濕度為50%時，細(xì)菌浮游動10min 后即死亡，相對濕度更高或更低時，即使經(jīng)過24h大部分細(xì)菌仍可存活。

2.6噪聲

手術(shù)室噪聲動態(tài)監(jiān)測時不大于52dB。

2.7高效過濾器檢漏試驗

檢驗高效過濾器是否合格。

2.8潔凈度

由于空氣中存在大量塵埃粒子，而微生物大多依附于這些塵埃粒子隨空氣流動造成污染�，F(xiàn)在主要使用過濾法配合紫外線殺菌燈獲得無菌狀態(tài)，過濾法以其捕集率高，又經(jīng)濟而被廣泛使用。采用的HEPA(High Eqqicienoy Particulate Air)過濾器，對0.3μm以上空氣粒子捕集率高達(dá)99.97%以上，除濾過病毒外，空氣中所有微生物顆�？杀粸V除。因此，正常潔凈室是無菌的，但是，由于人、物、環(huán)境等污染因素，潔凈室往往受到不同程度污染。因此，我們多采用激光塵埃粒子計數(shù)且進行監(jiān)控。

3系統(tǒng)的維護與保養(yǎng)

對凈化空調(diào)系統(tǒng)進行良好的維護與保養(yǎng)，是系統(tǒng)安全、穩(wěn)定運行的有力保證。目前，系統(tǒng)的運行還存在很多問題，主要體現(xiàn)在使用者沒有對其進行嚴(yán)格的管理與維護，系統(tǒng)沒有定期進行清掃、清潔和消毒，過濾器沒有得到及時的清理與更換;室內(nèi)天花網(wǎng)孔板、回風(fēng)口濾網(wǎng)、墻面、無影燈，吊塔等長期無人擦拭;手術(shù)間溫、濕度上下波動較大，這樣長期下去就會對系統(tǒng)設(shè)下一個潛在的危害,致使手術(shù)室的，運行不容樂觀。對于這些問題，我們只要以科學(xué)的態(tài)度加強對系統(tǒng)的。維護和保養(yǎng)，就可以得到根本的解決。

4使用注意事項

合理的操作和正確的使用，對系統(tǒng)的使用壽命、凈化質(zhì)量以及手術(shù)室的潔凈度等都起著十分明顯的作用。機組的開啟與手術(shù)室的使用是密切相連的，值得我們注意的有以下幾點:

（1）為保證室內(nèi)有足夠的潔凈的新鮮空氣，手術(shù)進行前半個小時，要啟動凈化機組。

（2）為了清潔室內(nèi)墻壁、地板等，維持一個良好的潔凈狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束后，清潔、消毒工作應(yīng)在機組運行中進行，結(jié)束后不要馬上停機，機組還要繼續(xù)運行，時間不小于30min。

（3）由于溫濕度不僅是人員舒適性問題，合適的溫濕度是維持一個良好的潔凈狀態(tài)的必需條件,所以手術(shù)過程中若出現(xiàn)溫、濕度不受控制，偏離設(shè)定值，巡回護士應(yīng)及時通知護士站立即聯(lián)系機組工作人員進行調(diào)節(jié)。

（4）已完成凈化待用的手術(shù)間，如果有人進入就要開機運行，目的就是防止室內(nèi)再次被污染。

（5）室內(nèi)排風(fēng)口處不能擺放任何物品，保證室內(nèi)氣流暢通。

（6）手術(shù)室若發(fā)現(xiàn)異常情況時，應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)工作人員及生產(chǎn)廠商。

總之，凈化空調(diào)的運行與管理，是醫(yī)院全面管理及潔凈手術(shù)室綜合管理的一部分，它包含著設(shè)備、物資、技術(shù)、品質(zhì)和環(huán)境的管理，對其進行有序的管理，不但有利于患者，更有利于人們的身體健康。

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